Cand e medical necesar sa lipseasca copilul de la scoala /gradinita?
Cand copilul se plange de dureri de burtica sau de cap parintii se confrunta destul de des cu aceasta dilema: copilul poate merge la scoala sau  trebuie sa ramana acasa?
Specialistii ne sfatuiesc sa trimitem copilul la scoala (gradinita) doar daca este suficient de bine incat poate sa invete (sa se joace).
Daca parintii suspecteaza ca acuzele sunt inventate de copil pentru a a lipsi de la scoala, atunci e bine sa privim lucrurile “global”: e luni si de obicei lunea copilul inventeaza motive sa stea acasa? De obicei nu vrea sa merga in colectivitate? Are febra? Pare “bolnav”?
Mai jos sunt cateva semne si simptome care impun retinerea copilului acasa si, eventual, o vizita la pediatru:

• febra peste 38°C;
• durere de gat persistenta peste 48 de ore, eventual asociata si cu febra;
• eruptie cutanata;
• secretii nazale abundente;
• durere importanta de ureche;
• tuse persistenta;
• diaree;
• cefalee, in special daca e asociata cu febra.

Daca aceste semne si simptome dispar (cu tratament sau spontan) si nu mai apar timp de 24 de ore copilul poate merge la scoala.

Ingestia de cantitati mari de cafeina in cursul sarcinii - asociata cu afectarea cresterii in lungime a fatului
26 mai 2010 —in revista American Journal of Clinical Nutrition din aprilie 2010 a aparut un studiu care arata ca ingestia de cantitati mari de cafeina pe zi (mai mult de 6 unitati) in timpul sarcinii afecteaza semnificativ cresterea in lungime a fatului. Studiul prospectiv a fost efectuat intre 2001 si 2005, pe un total de 7346 de femei gravide din Olanda, care au fost urmarite inca de la inceputul sarcinii. S-au folosit chestionare prin care s-a determinat cantitatea de ceai si/sau cafea cosumate pe zi in primul, al doilea si al treilea trimestru de sarcina. Prin ecografie s-a monitorizat cresterea in fiecare trimestru.
O ceasca de 125 ml de cafea cu cofeina (in Olanda) contine 90 mg cafeina. Aceasta reprezinta o unitate de cafeina. O ceasca de cafea decofeinizata contine 3 mg cafeina, iar o cana de ceai de 125 ml, 45 mg. S-a constatat ca consumul de cafeina afecteaza semnificativ lungimea fatului prin efecte asupra cresterii scheletului, inca din primul trimestru de sarcina. Studii urmatoare vor fi efectuate pentru e observa efectele asupra celorlalte organe fetale si consecintele postnatale ale consumului de cofeina. Femeile gravide sunt serios avertizate sa reduca cat mai mult ingestia de cafeina si in orice caz sa nu depaseasca 540 g/zi (6 unitati) The Erasmus Medical Center Rotterdam, the Erasmus University Rotterdam, and the Netherlands Organization for Health Research and Development Am J Clin Nutr. Published online April 28, 2010.

 Alaptatul la san pana la 4 luni - o protectie reala fata de infectiile respiratorii si digestive
21 Iunie 2010 — alaptatul exclusiv la san pare sa scada riscul de infectii la sugar, arata o prima faza a unui studiu efectuat la centrul medical Erasmus din Rotterdam efectuat pe 4164 de sugari. Astfel s-a constatat ca sugarii hraniti doar cu lapte de mama pana la 4 luni au prezentat mai putine infectii respiratorii si digestive, comparativ cu sugarii hraniti mixt sau artificial. Prelungirea alimentatiei naturale exclusive pana la 6 luni nu pare sa ofere protectie suplimentara.
Pediatrics. Publicat online June 21, 2010.

14 Iunie 2010 - Consumul de cereale integrale scade riscul de diabet zaharat tip 2

Un studiu ( Health Professionals Follow-up Study the Nurses' Health Study (NHS) I and II) publicat in Archives of Internal Medicine arata ca inlocuirea in alimentatie a orezului alb cu cereale integrale, inclusiv cu orez brun scade semnificativ riscul de diabet zaharat tip 2. Studiul a fost efectuat pe 39.765 de barbati si 157.463 de femei. S-a constatat ca la cei care consumau mai mult de 5 portii de orez alb pe zi riscul de diabet zaharat tip 2 era mai mare fata de cei care consumau orez brun sau alte cereale integrale. Se recomanda ca cerealele, inclusive orezul, sa constitue principala sursa de glucide, din care jumatate ar trebui sa fie cereale integrale. Astfel , inlocuirea cerealelor rafinate cum este orezul alb cu cereale integrale (orez brun) ar preveni aparitia diabetului zaharat tip 2.

Arch. Intern. Med. 2010;170:961-969

 Bateriile tip “pastila” (“button” batteries) - un pericol real pentru copii
NEW YORK (Reuters Health) 24 Mai 2010 – in SUA rata ingestiilor bateriilor tip pastila a crescut semnificativ in ultimii ani, inclusiv cazurile severe sau mortale. Copiii mai mici de 4 ani sunt cei mai expusi. Bateriile cele mai periculoase sunt cele cu litiu de 20 mm. Acestea, fiind mai mari in diametru, daca sunt inghitite, prezinta riscul de a se bloca in esofag si de a creea un curent electric care arde tesuturile din jur. Bateriile care trec de esofag sunt eliminate de obicei fara alte consecinte. 
Acest studiu a descoperit ca cele mai severe cazuri sunt cele in care copilul nu este observat cand inghite bateria, iar simptomele ulterioare prezentarii la medic sunt nespecifice – greata, varsaturi, febra, inapetenta, stare generala modificata – si duc frecvent  la greseli de diagnostic. 
Autorii studiului au subliniat inca odata importanta interzicerii accesului copiilor la baterii si la produsele care functioneaza cu aceste baterii.

Pediatrics 2010

Septembrie 2009: Noile recomandari CDC* pentru tratamentul  noii gripe A (H1N1)

Oseltamivir (Tamiflu) sau Zanamivir (Relanza)

Oseltamivir sau Zanamivir sunt medicamente care impiedica inmultirea virusurilor gripale A si B prin inhibarea unei substante numita neuraminidaza. Neuraminidaza  ajuta virusul sa se raspandeasca printre celule si astfel produce infectie.
            Oseltamivir inhiba neuraminidaza si astfel reduce gradul de raspandire al virusului gripal in organism.
            Oseltamivir se gaseste  sub forma de tablete care se administreaza oral timp de 5 zile si se pot da la copii de orice varsta (sub 5 ani, comprimatele vor fi pisate). In SUA exista si suspensii orale.
Zanamivir este un preparat care se administreaza inhalator (disc), tot 5 zile.
S-a constatat ca tratamentul inceput in primele 48 de ore de la debutul simptomatologiei poate reduce durata bolii cu aproximativ 36 de ore.

Cine trebuie sa primesca obligatoriu tratament:

1. pacienti spitalizati cu boli cronice grave,
2. pacienti care prezinta simptome sau au gripa A H1N1 demonstrata prin teste de laborator si prezinta risc de complicatii:
1. copii sub 2 ani
2. persoane peste 65 de ani
3. gravide (de preferat Oseltamivir, desi este in clasa C de risc, adica nu exista suficiente studii care sa demonstreze ca nu afecteaza fatul)
4. pacienti cu deficite imunologice dovedite, inclusiv cei cu trasplant de organe
3. pacienti care au sub 19 ani si primesc tratamente indelungate cu aspirina

Cine trebuie sa primeasca tratament profilactic (inainte de imbolnavire):

1. personalul sanitar, in special cei care lucreaza in zone cu epidemie de gripa A H1N1
2. persoane alergice la componentele vaccinului

Pentru persoane sanatoase (fara boli cronice) este NERECOMANDAT sa ia preventiv Oseltamivir.

Tratamentul gripei A H1N1 la copii:

1. Oseltamivir (Tamiflu®) se poate folosi la copii de la 1 an, iar din iulie 2009 si pentru copii sub 1 an (Emergency Use Authorization (EUA) for the use of Tamiflu ®) inclusiv sub 3 luni, sub stricta supravehere a medicului pediatru
2. Zanamivir (Relenza®), este aprobat pentru copii peste 7 ani fara boli cronice pulmonare, inclusiv astm
3. Vor primi tratament copiii cu alte boli cronice sau alti factori de risc pentru boala grava, copiii spitalizati  si copiii care prezinta forme moderate sau severe de gripa (recomandare CDC – Centrul pentru Controlul Bolilor  si AAP - Asociatia Americana de Pediatrie)
4. Nu exista contraindicatii de tratament la cei vaccinati antigripal (vaccin cu virus inactivat)
5. Efecte adverse ale oseltamivir:Greata si varsaturi – cel mai frecvent. Simptomele devin mai blande daca medicamentul se administreaza in timpul mesei

*Centers for Disease Control and Prevention – Atlanta (Centrul pentru Controlul Bolilor )

 Octombrie 2009: OMS/UNICEF cheama la lupta pentru scaderea mortalitatii pediatrice cauzate de diaree

Aproape 9 milioane de copii au murit in 2008, la 40% dintre acestia cauza fiind pneumonia sau diareea. Initiativa OMS si UNICEF pentru reducerea mortalitatii pediatrice ce are ca si cauza diareea incearca sa sensibilizeze si sa mobilizeze factorii guvernamentali si non-guvernamentali, alaturi de familie si comunitate, pentru salvarea acestor copii. Sunt facute 5 recomandari preventive (1.vaccinare impotriva rotavirusului si a rujeolei; 2.alimentarea precoce si exclusiva la san + suplimente cu vitamina A; 3.promovarea spalatului pe maini cu apa si sapun; 4.ameliorarea cantitativa si calitativa a aprovizionarii comunitare cu apa; 5.ameliorarea salubritatii comunitare) si 2 recomandari de tratament (1.rehidratarea cu solutii orale si renuntarea la repausul digestiv; 2.suplimentarea aportului de zinc)

Articolul complet: http://www.skyscape.com

Tratament recomandat in gripa cu virus H1N1 (noul virus gripal)

Tratamentul cuprinde in cea mai mare parte metode suportive:  repaus la pat, cresterea cantitatii de lichide consumate (apa, ceai, supa, sucuri, saruri de rehidratare), antitusive,  antitermice cum ar fi  paracetamol, ibuprofen, diclofenac, algocalmin.
Cazurile severe de gripa pot necesita rehidratare intravenosa sau alte masuri suportive.
Se pot administra medicamente antivirale pentru profilaxie sau tratament. Sunt recomandate oseltamivir (Tamiflu) sau zanamivir.
Tamiflu nu vindeca boala. Daca tratamentul este inceput in 48 de ore, acesta poate reduce simptomatologia, durata bolii, scade riscul complicatiilor si poate grabi vindecarea.

Masuri imediate in caz de imbolnavire cu virusul H1N1:

• repaus la domiciliu, de preferinta izolat de ceilalti membri ai familiei
• odihna suficienta
• plus de lichide (apa, ceai, supa, saruri de rehidratare) pentru a preveni deshidratarea
• se acopera nasul si gura in caz de stranut sau tuse; se va spala copilul cat mai des pe maini cu apa si sapun
• daca e posibil copilul va purta o masca faciala, mai ales cand e in camera cu alti membri ai familiei

Semne de agravare – cand trebuie dus copilul la spital:

• dificultati in respiratie
• cianoza (culoare albastra violacee) a buzelor
• varsaturi frecvente care il impiedica sa se hidrateze
• semne de deshidratare: somnolenta, urineaza mai putin sau deloc
• convulsii

Mai multe detalii pe pagina web :
http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/Swine_Flu_Center/Articles/treatment_swineflu.aspx

13 ianuarie 2009 NEW YORK (Reuters Health) - Un grup de pediatri de la  Wake Forest University School of Medicine au ajuns la concluzia ca medicamentele de tip VapoRub folosite teoretic pentru descongestionarea mucoase nazale si usurarea respiratiei pot produce la sugari si copii mici accentuarea inflamatiei mucoasei nazale si producerea de mucozitati.  Dr. Bruce K. Rubin atentioneaza asupra folosirii acestor preparate indiferent daca sunt adulti sau copii si recomanda ca acestea sa nu se foloseasca niciodata la copii mai mici de 2 ani.
Aceste preparate contin substante aromatice – uleiuri de camfor, mentol si eucalipt – considerate a imbunatatii simptomele date de raceala. In revista Chest din ianuarie 2009 este descris cazul unei fetite de 18 luni care a racit (si care anterior nu suferea de nici o boala cronica respiratore sau de alta natura) si care a intrat in insuficienta respiratorie dupa ce a primit VapoRub aplicat imediat sub nari (pe buza superioara).
Studiul efectuat pe animale de experienta a aratat ca VapoRub creste secretia de mucus cu 59% si scade motilitatea ciliara (eliminarea secretiilor) cu 36%. Acest lucru duce la acumularea de secretii in caile respiratorii producand obstructia cailor respiratorii mici.
            Cel mai bun tratament in racelile simple (si lipsit de efecte adverse) este descongestionarea nasului cu solutie saline (apa de mare), apoi aspiratie blanda de secretii cu pompite adecvate varstei copilului, corecta hidratare cu lichide caldute (apa, ceai, supa de pui) si rabdare pana cand mecanismele proprii ale copilului vor vindeca inflamatia. (Chest 2009;135:143-148).

6 noiembrie 2008 – la copiii cu dermatita atopica vaccinarile obligatorii nu cresc riscul de acutizare a manifestarilor alergice sau atopice.
 Aceasta este concluzia unui studiu efectuat la Universitatsmedizin Berlin, Germania pe un lot de 2184 de copii cu varste intre 1 si 2 ani, in 94 de centre din 12 tari.
 Conform acestui studiu, 65.1% dintre copii prezentau fenomene de atopie!
 Nici o asociere nu a putut fi pusa in evidenta intre vreun vaccin si fenomenele de atopie severa (eczeme, alergiii).
Concluzia studiului a fost de a-i incuraja pe parintii copiilor cu atopie de a alege schema completa de vaccinari pentru copiii lor ! (Allergy 2008;63:1464-1472.)

1. hidratare corespunzatoare;
2. antitermice ( sub control medical);
3. miere pentru tuse sau pentru dureri de gat la copii mai mari de 1 an;
4. pentru a desfunda nasul se folosesc solutii saline, umidificatoare de camera ;

5 iunie 2008 — Academia Americana de Pediatrie (AAP) a elaborat protocolul de tratament pe termen lung al convulsiilor febrile simple la copii.
"Convulsia febrila este cel mai frecvent intalnit tip de convulsie si afecteaza intre 2% si 5% dintre copiii intre 6 si 60 de luni" spune medicul Patricia K. Duffner.
De-a lungul timpului au fost folosite mai multe tipuri de terapii de tip continuu sau discontinuu cu diferite anticonvulsivate sau doar cu antitermice. Din studiile facute Academia Americana de Pediatrie a ajuns la urmatoarele concluzii:
Terapia continua cu fenobarbital, primidona sau cu acid valproic, si terapia intermitenta cu diazepam sunt eficiente in prevenirea convulsiilor febrile simple, dar nu sunt recomandate pentru ca riscul toxicitatii este mai mare decat beneficiul
Antitermicele nu sunt eficiente in prevenirea convulsiile febrile la copii

02 iunie 2008 - Medicul Laurie Barclay a publicat un studiu in Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine a carui concluzie a fost ca acei copii cu varste intre 2 si 11 ani care beau zilnic suc natural de fructe au o absorbtie mai buna a nutrientilor fara sa devina supraponderali sau obezi.
Studiul a fost efectuat intre anii 1999-2002 pe un lot de 3618 copii cu varste cuprinse intre 2 si 11 ani care au consumat in medie pe zi 121 ml de suc natural de fructe a carui valoare energetica a fost de 58 kilocalorii reprezentand 3.3% din aportul energetic zilnic.
Consumul de suc de fructe 100% este corelat si cu mai buna absorbtie a vitaminelor C, B1 si B6, a potasiului, magneziului, fierului, folatilor.

Riscul de a deveni supraponderali nu este corelat cu consumul de suc 100% natural de fructe.

22 aprilie 2008 — un grup de cercetatori din Brisbane, Australia, a publicat o metanaliza in care arata ca nu exista suficiente dovezi pentru a prescrie antihistaminice la copii pentru tusea nespecifica (tuse seaca fara cauza indentificabila), iar folosirea abuziva a acestor medicamente poate fi chiar daunatoare. Din aceste studiu a reiesit ca nu au existat diferente semnificative intre grupurile tratate cu antihistaminice si intre cele tratate cu placebo. De aceea trebuie luate in considerare foarte serios riscurile administrarii acestor medicamente mai ales la copii foarte mici.

Intr-un studiu publicat in Journal of Pediatrics (2007), un grup de medici de la 3 spitale din Australia au stabilit pe un lot de prematuri sanatosi ca pozitionarea sugarului dupa ce mananca este esentiala in procesul de evacuare a stomacului. Astfel sugarii care au fost initial pozitionati pe stanga timp de 1 ora si abia apoi mutati pe spate sau pe dreapta, au avut un timp mai bun de golire a stomacului si semnificativ mai putine episoade de refluare a alimentelor inapoi in esofag. Pentru mentinerea pozitiei copilul va fi ajutat prin asezarea la spatele lui a unei paturi facute sul care il va impiedica sa se intoarca. Astfel, se favorizeaza eliminarea din stomac doar a aerului, nu si a alimentelor.

14 martie, CHENNAI, India (Reuters Health) 
Dupa cum se stie exista frecvente controverse despre cat de repede trebuie pus la san un nou nascut.
Astfel, un studiu bine documentat, efectuat in Nepal si dat publicitatii in martie 2008, ne arata ca alaptarea nou-nascutului in prima ora dupa nastere scade semnificativ mortalitatea si imbolnavirile acestuia. Conducatorul studiului a afirmat ca aceasta concluzie este o provocare, pentru toti specialistii in nutritie pediatrica, de a promova alaptarea la san imediat dupa nastere.

Pe 18 ianuarie 2008, FDA (Food and Drug Administration, USA) repeta si intareste interzicerea folosirii medicamentelor “pentru raceala” de tip OTC (over-the-counter, fara reteta) la copiii mici. Medicamentele pentru raceala si tuse cuprind decongestionante nazale, antihistaminice, antitusive si expectorante. Aceste substante pot provoca la copii mici efecte adverse severe si care pot pot pune viata in pericol, conform unei avertizari emise de MedWatch, programul FDA pentru raportarea efectelor adverse. Aceste evenimente pot fi reprezentate de tulburari ale starii de constienta, tahicardie (batai rapide ale inimii), convulsii sau chiar moarte.

Bunicii nostri stiu ce vorbesc: “Ai racit? Tusesti? Ia o lingurita de miere!”
Conform unui studiu randomizat, placebo controlat (un model de studiu clinic care ofera concluzii pertinente) publicat pe 3 decembrie 2007 in Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, mierea, remediul natural pentru raceala recomandat de bunici, pe langa faptul ca este ieftina si lipsita de efecte adverse, s-a dovedit si comparativ mai eficienta decat dextrometorfanul, substanta de baza a siropurilor antituse uscata, recomandate pana nu de mult (si inca foarte folosite!) la copii cu raceli simple. Pe langa masurile de baza folosite la copii in cazul unei raceli simple (odihna, supliment de lichide, antitermice, aspirarea secretiilor, picaturi/spray-uri nazale cu solutii saline), mierea pare sa ofere o eficienta foarte buna in ameliorarea simptomelor, in special in ceea ce priveste scaderea frecventei si a severitatii tusei, mai ales a celei nocturne.

Obezitatea reprezintă o problemă importantă de sănătate publică în ţările dezvoltate economic. Premisele acesteia se pare că sunt prezente încă din timpul copilăriei/adolescenţei, majoritatea adulţilor obezi provenind din copii/adolescenţi obezi. Alimentaţia copiilor este influenţată de stilul „fast food”, prezent până şi în instituţiile de învăţământ. Problema pare să fie destul de importantă pentru ca Senatul SUA să discute adoptarea unui set de legi care să reducă/interzică vânzarea acestor alimente şi băuturi („junk food”) în şcolile din SUA. Se discută despre impunerea unei concentraţii maxime de energie (200 calorii), despre interzicerea îndulcirii, aromatizării şi carbonatării băuturilor.

Joi, 25 octombrie 2007, prestigioasa revistă de alergologie şi imunologie clinică  Curr Opin Allergy Clin Immunol ©2007 Lippincott Williams & Wilkins, a prezentat rezultatele unui studiu de sinteză asupra alergenilor de contact nou apăruţi ('New' Contact Allergens). Într-o lume în care industria chimică produce un număr imens de noi molecule utilizate în diverse scopuri, cercetarea etiologiei (cauzei) alergiilor de contact a devenit o provocare. Studiul amintit prezintă câţiva dintre alergenii nou identificaţi sau mai vechi cunoscuţi dar cu importanţă în creştere. Aceştia sunt parafenilendiamina (ingredient al vopselelor de păr, al rimelurilor), balsam de Peru, acid D-usnic sau chiar esenţe de ylang ylang sau iasomie (prezente în parfumuri, deodorante, săpunuri, balsam de rufe). Aceste substanţe pot constitui cauza unei erupţii de tip dermatită de contact atât la adulţi, cât şi la copii. Dietele stricte care sunt recomandate pentru astfel de erupţii pot, astfel, să nu aducă nici un beneficiu, dacă nu se elimină adevărata cauză a dermatitei.